Le tendinopatie nel corridore

Tendinopatia – l’importanza di inquadrarne la fase e il ruolo della compressione

Problemi tendinei sono comuni nei corridori e possono diventare un problema persistente, se non trattati adeguatamente. Negli ultimi anni la nostra comprensione della patologia della tendinopatia è cresciuta – ora sappiamo che in realtà non è un processo infiammatorio e che il carico gioca un ruolo importante. Sappiamo anche che è importante determinare la ‘fase’ della tendinopatia e questo avrà una grande influenza su come gestirla.

Jill Cook e Craig Purdam sono stati in prima linea nelle ricerche sulla tendinopatia per alcuni anni. La loro carta del 2009 ha delineato un modello che descrive 3 diversi stadi di tendinopatia: tendinopatia reattiva, lesione tendinea e tendinopatia degenerativa . E ‘utile pensare a questi come un continuum invece di 3 fasi completamente distinte.

 

Tendinopatia reattiva in genere riguarda un tendine che sta rispondendo a un rapido aumento nel carico. Per i corridori questo spesso significa un grande aumento in chilometraggio, una riduzione di giorni di riposo o un cambiamento nel tipo di allenamento (ad esempio, introduzione di percorsi in collina o lavoro di velocità). Può anche essere da trauma diretto ad un tendine. Si pensava che questa reazione implicasse l’infiammazione ma ora sappiamo che non è così. Il tendine spesso si gonfia ma questo è dovuto all’aumento di acqua nella matrice del tendine * e non a prodotti infiammatori. Una caratteristica fondamentale di una tendinopatia reattiva è che strutturalmente il tendine rimane intatto e c’è minima modificazione dell’integrità del collagene. In parole povere significa che questo è di solito un processo reversibile. Cook e Purdam (2009) descrivono come,

 

“Un adattamento a breve termine al sovraccarico che ispessisce il tendine, riduce lo stress e aumenta la rigidità”

 

La lesione del tendine è di solito la fase che segue la tendinopatia reattiva se il tendine continua ad essere eccessivamente caricato. È simile alla fase reattiva ma la struttura tendinea inizia a cambiare con maggiore scomposizione della matrice. Ci può essere un aumento della vascolarizzazione e ricrescita neuronale.

 

La tendinopatia degenerativa è più comune nell’atleta con più anni di attività alle spalle . Rappresenta una risposta del tendine al sovraccarico cronico. Ci sono molteplici cambiamenti della struttura del tendine che lo rendono meno efficiente a gestire il carico. Il collagene diventa disorganizzato e avanzati stati di scomposizione della matrice si svolgono parallelamente ad un aumento della vascolarizzazione e ricrescita neuronale. Il tendine può apparire ispessito e nodulare e vi è il rischio di rottura del tendine con degenerazione avanzata.

 

$         I tendini sono costituiti da fibre collagene incorporate in una matrice extracellulare – la struttura del tendine è complessa – per maggiori informazioni si prega di consultare Magnusson, Langberg e Kjaer (2010) .

 

Gestione della tendinopatia

 

Cook e Purdam per  semplificare la gestione dividono la tendinopatia in 2 fasi:

 

1 Reattiva / inizio lesione

 

2 Fine lesione / degenerativa

 

Il trattamento varia notevolmente tra questi stadi. Molti corridori hanno sentito parlare di esercizio “eccentrico” ​​per i problemi tendinei e tentane ‘l’heel drops’ per la  tendinopatia di achille o altri esercizi eccentrici. Questo probabilmente potrebbe peggiorare le cose in una tendinopatia reattiva, ma potrebbe aiutare nella fase degenerativa – questo è il motivo per cui la fase è così importante! Se non si identifica lla fase giusta si potrebbero peggiorare le cose!

 

Gestione tendinopatia nella fase reattiva / inizio lesione

 

Probabilmente il trattamento più importante in questa fase è la gestione del carico . Ciò significa ridurre sia la trazione che il carico compressivo sul tendine. I tendini collegano il muscolo all’osso e di conseguenza sono posti sotto una grande quantità di tensione durante le attività che coinvolgono la contrazione muscolare o la resistenza a forze di stiramento. Questo è ciò che intendiamo per carico di trazione. Ogni volta che il piede poggia a terra durante la corsa il vostro corpo ha a che fare con una forza d’urto pari a circa 2,5 volte il peso del corpo. Fortunatamente i tendini sono pensati per essere in grado di resistere fino a circa 8 volte il nostro peso corporeo. I corridori possono ridurre il carico di trazione semplicemente diminuendo la velocità, la distanza o prendendo una pausa se indicato. Tuttavia la tendinopatia ha spesso un elemento di compressione che ha bisogno di essere affrontato. Per esempio nella tendinopatia prossimale dei flessori della gamba il tendine si pensa venga compresso contro la tuberosità ischiatica (osso sotto il gluteo) quando l’anca è flessa, come ad esempio durante la seduta. La riduzione del tempo in cui si sta seduti è un modo semplice per ridurre questo carico di compressione. Di particolare importanza è la riduzione dei movimenti che combinano sia carichi di compressione che di trazione. Rimanendo con l’esempio della tendinopatia del tendine dei flessori, la corsa in salita e lo stretching del muscolo bicipite femorale possono portare tensione al tendine mentre il tendine viene compresso contro la tuberosità ischiatica. Entrambi possono aggravare la condizione, soprattutto nella fase reattiva.

 

Cook e Purdam (2012) descrivono il ruolo potenziale della compressione nella tendinopatia. Quanto segue è estratto da alcune loro scoperte:

Gestione carico non significa scaricare completamente i tendini (per esempio saltando camminando con le stampelle), ma ridurre il carico a un livello che permette al tendine di recuperare. Questo può significare riposo dalla corsa o la modifica dell’allenamento a seconda della gravità della tendinopatia. La fase reattiva può essere relativamente breve – Jill Cook parla di questo nel suo eccellente podcast ( in PhysioEdge ) e dice che il dolore potrebbe passare in 5 a 10 giorni, ma il tendine sarà ancora sensibile ai carichi e l’allenamento deve riprendere gradualmente per evitare recidive. Quando gestite il carico siate guidate da come il tendine risponde non solo immediatamente ma anche nelle 24 ore dopo. I tendini sono noti per avere una risposta latente al carico. Questo significa che possono richiedere 24 ore o più per reagire. Tenere presente questo fatto quando si corre, al momento si può star bene ma avere una reazione il giorno successivo.

 

Nonostante la mancanza di infiammazione farmaci anti-infiammatori si sono dimostrati utili nella fase reattiva. Si ritiene che questo accada perché inibiscono la produzione di proteine ​​responsabili al gonfiore del tendine. L’ibuprofene è considerato uno dei migliori farmaci per questo ruolo e non sembra avere un effetto negativo sulla riparazione del tendine. Detto questo, mentre Cook e Purdam favoriscono l’uso di questi farmaci nella fase reattiva Karim Khan è molto meno positivo nel suo podcast sulla tendinopatia dell’achilleo . Il tè verde sembra essere utile in quanto contiene un antiossidante chiamato EGCG. Consultare sempre il vostro medico o il farmacista prima di prendere farmaci.

 

L’esercizio isometrico può ridurre il dolore e mantenere la forza muscolare nella fase reattiva (basta che non venga fatto in una posizione in cui il tendine è compresso). L’esercizio isometrico è quello dove il muscolo lavora contro resistenza senza creare movimento articolare o modificare la lunghezza del muscolo. Proviamo questo con un facepalm! Posizionate il palmo della mano sulla fronte. Spingete la testa in avanti verso la vostra mano ma mantenete la mano ferma. I muscoli del collo stanno lavorando, ma la testa non si muove quindi stanno lavorando isometricamente. Il potere educativo di un facepalm!

Stupidità a parte spero che questo dimostri cosa sia l’esercizio isometrico – far lavorare il muscolo senza movimento. Raccomandiamo di chiedere sempre al vostro fisioterapista di illustrarvi esercizi specifici per il vostro caso.

 

Non allungate – ora questo potrebbe favorire un certo dibattito tra i corridori e fisioterapisti, ma in molti casi è ragionevole non allungare in una tendinopatia reattiva. Spesso vogliamo provare tutto in un infortunio per guarire prima, ma a volte è meglio attenersi a ciò che sappiamo funzioni. Il problema con l’allungamento è la potenziale compressione del tendine. Il tendine del flessore della gamba, per esempio, è spesso compresso durante lo stretching quindi rischia di aggravare i sintomi. A volte la lunghezza del muscolo è un problema che dovete affrontare, ma è probabilmente più saggio farlo dopo la fase reattiva. Si potrebbe provare con un foam roll o una palla per migliorare la flessibilità senza causare la compressione del tendine. Allison Grimaldi parla di questo nel suo brillante podcast sulla tendinopatia degli hamstring. Tuttavia io lavorerei sulla parte più consistente del muscolo e evitarei la pressione su tutta l’area del tendine. Cook e Purdam (2012) suggeriscono che il massaggio possa essere una scelta migliore rispetto allo stretching per gestire la lunghezza muscolare e la flessibilità in una tendinopatia da compressione.

 

Correre o fermarsi? La tentazione di resistere e scendere in strada è sempre lì per un corridore, ma a volte è importante consentire un riposo adeguato prima. La tendinopatia reattiva è spesso uno di questi momenti. La scelta di correre o di riposarsi è in realtà una decisione piuttosto complessa. Una serie di fattori giocano un ruolo – ti stai allenando per una gara o solo allenamento in off-season? Quanto gravi e critici sono i sintomi? Riesci a trovare un modo per correre senza dolore (sia al momento e 24-48 ore dopo)? Come è il tuo corpo in generale – stai lottando con una serie di piccoli problemi che hanno bisogno di un po’ di riposo? Qual è il quadro più ampio  – sarà meglio fermarsi priama che questo diventi un problema persistente nel lungo termine? Penso che con la tendinopatia sia meglio rimanere dal lato della cautela, soprattutto nella fase reattiva. Sappiamo che la gestione del carico è senza dubbio la parte più importante del trattamento quindi se si continua a caricare un tendine reattivo questo potrebbe restare in quella fase reattiva/dolorosa a lungo o progredire fino alle modifiche strutturali del tendine. E’ una questione di equilibrio però anche il riposo eccessivo potrebbe essere dannoso è quindi utile farsi consigliare dal fisioterapista per mantenere una buona dose di movimento.

 

Come linea guida molto generale suggerirei di provare sempre il riposo e la camminata veloce prima di correre di nuovo. Provate a fare jogging sul posto e vedere come vi sentite. Il miglior consiglio è però di vedere un sanitario qualificato e chiedere a lui consigli. Lui potrebbe dare il via libera per iniziare a correre di nuovo con il beneficio di una valutazione completa, cosa che purtroppo non si può offrire attraverso la consulenza on-line!

 

Quando riprendete la corsa iniziate con una breve distanza o anche una passeggiata modello corsa e vedete come ci si sente. Resistete alla tentazione di aumentare la distanza in quel primo periodo se ci si sente bene. Guardate come risponde nel corso delle 24-48 ore e partite da lì. Quando si corre si può anche svolgere un ruolo di diagnosi – a volte la tendinopatia è peggio in certi momenti della giornata, spesso le persone si lamentano di più del dolore al mattino, per esempio. Potrebbe essere più saggio correre nel corso della giornata se il tendine è meno sensibile in quel momento.

 

La buona notizia è che si può fare cross-train o esercizi con poca trazione o carico di compressione sul tendine come il nuoto, il ciclismo o il lavoro in palestra – sempre guidati dai sintomi durante e dopo l’esercizio.

 

Fine lesione / tendinopatia degenerativa

 

Questa fase tende ad essere più comune nell’atleta con più anni di attività anche se può presentarsi in corridori più giovani con una storia di sovraccarico cronico del tendine. Per confondere le questioni un po’ si può anche avere una tendinopatia reattiva insieme alla degenerativa. Questo perché parti del tendine possono degenerare mentre altre rimangono piuttosto normali. Le aree “normali” non degenerate  del tendine possono rispondere come qualsiasi altro tendine ad un carico eccessivo e entrare in una fase reattiva. Se avete avuto un tendine brontolare per un certo tempo, il tendine è ispessito e ha ‘noduli’ palpabili all’interno di esso, allora è probabile che abbbiate un tendine degenerato. Se insieme a questo si è improvvisamente avuto un aumento del dolore in risposta all’aumento di chilometraggio si può anche avere una tendinopatia reattiva insieme ad una cronica degenerativa. Se questo è il caso, si applicano i principi di gestione di una tendinopatia reattiva – gestire il carico, considerare anti-infiammatori e esercizi isometrici finché le cose si stabilizzano.

 

Per il vostro cronico, brontolante tendine senza improvviso aumento del dolore un misto di gestione del carico, di lavoro eccentrico,esercizi isometrici e esercizi di forza sembrerebbero aiutare. Alcuni dei cambiamenti all’interno del tendine possono essere reversibili, ma è probabile questa sia una condizione che dovrà essere gestita a lungo termine.

 

Gestione del carico – una chiave qui è sapere che cosa aggrava i sintomi. Quando si sanno le cose che rendono la situazione peggiore, allora è possibile concentrarsi su queste. Ci sono due parti, la teoria e la pratica. Conoscere la teoria e vedere cosa succede in pratica. Per esempio la tendinopatia dei flessori della gamba:

 

Teoria – i sintomi saranno aggravati dalla compressione del tendine, come si siede su superfici solide, si allunga il tendine del ginocchio, sporgendosi in avanti con le ginocchia dritte e da un elevato carico di trazione, come correre veloce o trasportare un carico pesante (ad esempio Correndo con zaino). Correre in salita si pensa aumenti sia il carico di compressione che di trazione ed è particolarmente provocativa di sintomi.

 

Pratica – prendere nota di ciò che in realtà aggrava i sintomi. Un diario di allenamento è molto utile per questo. Nota quale tipo di corsa hai fatto e tutti i sintomi in ogni giorno, questo potrebbe dare idea di cosa cambiare.

 

Gestione – evitare colline e lavoro in velocità inizialmente. Attenersi ad un ritmo confortevole con minore lunghezza del passo. Gradualmente reintrodurre potenziali fattori aggravanti, ma permettere al tendine di adeguarsi e controllare i sintomi.

 

Riposo – una grande parte della gestione della tendinopatia è come si utilizza il riposo. I tendini possono adattarsi al carico dando loro un tempo di riposo adeguato. Questo processo richiede circa 3 giorni dopo l’esercizio ma potete provare 1 giorno di riposo tra le corse per prevenire il sovraccarico ripetuto del tendine. Per quelli di voi che corrono 5 o 6 giorni a settimana un giorno di riposo dopo il vostro giorno di corsa più lunga o di gara. Se si ha un tendine degenerato potrebbe essere sensato sostituire 1 o 2 di queste corse con riposo o cross-training.

 

Graduale aumento di chilometraggio o intensità di allenamento – per consentire al tendine di adattarsi al carico, modifiche all’allenamento devono essere fatte gradualmente mentre si monitorano sempre i sintomi. Modificate una cosa alla volta e pianificate abbastanza riposo dopo!

 

L’allenamento eccentrico – è generalmente accettato che l’allenamento eccentrico sia una cosa utile nella gestione della tendinopatia degenerativa. Molte evidenze a supporto ma questo può variare notevolmente tra gli individui. Non esiste una ricetta mi dispiace! Forza, potenza o lavoro di resistenza avranno anche un ruolo nel prevenire problemi in futuro. Identificare eventuali problemi biomeccanici che potrebbero mettere ulteriore carico su di un tendine è necessario per affrontare e prevenire le ricadute per esempio nell’aumento di chilometraggio.

 

Sintesi finale: stabilire le fasi della tendinopatia è importante per guidarne la gestione. Cook e Purdam (2009) descrivono in poche parole:

 

“Una persona adulta con un tendine spesso e noduloso potrebbe avere una tendinopatia degenerativa; al contrario, un giovane atleta, dopo un sovraccarico acuto con un rigonfiamento fusiforme del tendine avrà probabilmente una tendinopatia reattiva “

 

Come sempre si consiglia valutazione da un professionista sanitario qualificato per aiutarvi a gestire quello che potrebbe diventare un danno persistente e difficile.

 

In caso di dubbio fatevi valutare!

Scritto da Tom Goom, senior Physio at The Physio Rooms Brighton. Follow Tom on Twitter.

Traduzione della pagina: http://www.running-physio.com/tendon-staging/

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