Linee guida alla crioterapia

Considerazioni generali

Infiammazione, edema e gonfiore

Questi termini NON sono sinonimi

• Ogni sintomo è associato ad una fase diversa del ‘continuum dell’ infiammazione’
• Il problema clinico specifico e il meccanismo di azione desiderata dovrebbero guidare la selezione dell’intervento

Esiste un “dosaggio di crioterapia” ottimale?

Non vi è alcun dosaggio ottimale che sia ideale per tutte le parti del corpo. Si consideri la natura del tessuto quando:

• La durata per una piccola area con tessuto grasso e muscolare minimo, come un dito, sarebbe significativamente minore (~ 3-5 minuti) di quella per una zona più ampia e più profonda tissutale, come a livello dell’anca (~ 20 minuti)
• Somministrazione intermittente di ghiaccio (ad esempio 10 minuti on e 10 minuti off) può essere più efficace per la gestione dell’infiammazione acuta rispetto a 20 minuti consecutivi

Tipo / durata della crioterapia dipende dall’obiettivo

Ghiaccio per ridurre il dolore probabilmente richiederà meno intensa (borsa del ghiaccio) e più breve durata (5 minuti)

• Il ghiaccio per ridurre il metabolismo delle cellule interessate richiederà probabilmente un raffreddamento più intenso (bagno di ghiaccio o di frammenti di ghiaccio in un asciugamano bagnato) per periodi più lunghi (10-15 minuti)
• La gerarchia della efficienza del raffreddamento dal più al meno: immersione in acqua ghiacciata, ghiaccio tritato, confezione di piselli surgelati e pack gel

Possibili rischi / effetti indesiderati

Inibizione della funzione muscolare

• Il raffreddamento può inibire temporaneamente la funzione dei muscoli con un potenziale  aumento del rischio di lesioni / re-infortuni
• Siate cauti quando si hanno i pazienti sollevatori di pesi o impegnati in esercizi complessi, dopo l’applicazione agli arti inferiori

Ustione da ghiaccio

• I pazienti anziani con sensibilità e/o circolazione alterata saranno più vulnerabili a un ice-burn, quindi vi consigliamo di utilizzare tecniche meno intense di applicazione di ghiaccio (ad esempio, pacchetto di ghiaccio moderatamente freddo avvolto in uno strato isolante di spugna)
• I pazienti più giovani con sensibilità e circolazione intatte potrebbero beneficiare maggiormente di immersione diretta dell’arto in acqua fredda aggiungendo poi progressivamente cubetti di ghiaccio
• Impacchi freddi con gel conservati in un congelatore hanno una temperatura superficiale inferiore a 0 ° C (32 ° F) e quindi uno strato isolante deve essere utilizzato tra il pacco freddo e la pelle del paziente

Lesioni nervose crioterapia-indotte

• Più comune quando il freddo viene applicato in combinazione con compressione
• Controllare il riempimento capillare durante l’applicazione di ghiaccio combinato con la terapia di compressione per garantire un adeguato flusso sanguigno

Raffreddamento generalizzato e diminuzione della temperatura interna

• Brividi e piloerezione sono segni di diminuzione della temperatura interna che possono compromettere la sicurezza del paziente (soprattutto negli anziani e quelli con la febbre)
• L’applicazione della crioterapia terapeutica dovrebbe produrre solo effetti locali

ROM ridotto

• Il ghiaccio può contribuire all’accorciamento delle fibre di collagene nel tessuto connettivo
• Dopo aver guadagnato ROM dal riscaldamento e lo stretching è probabilmente controproducente raffreddare il tessuto in una posizione accorciata
• Se si vuole raffreddare il tessuto dopo lo stretching e l’esercizio fisico, è meglio farlo con il tessuto in una posizione allungata
• In pazienti con ROM significativamente limitato a causa di tessuto cicatriziale, può essere preferibile non utilizzare ghiaccio

• Ad esempio: algodistrofia, emoglobinuria, crioglobulinemia, malattia di Raynaud e orticaria da freddo

Links

For more information regarding cryotherapy and other electrophysical agents, check out Volume 62 Issue 5 of Physiotherapy Canada Journal (University of Toronto Press, Fall 2010):
Electrophysical Agents – Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy.

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TRADUZIONE DALLA PAGINA:  http://www.physio-pedia.com/Cryotherapy_Guidelines

Developed by:
A. Hoens  Physical Therapy Knowledge Broker (UBC Department of Physical Therapy, Physiotherapy Association of BC, Vancouver Coastal Health Research Institute, Providence Health Care Research Institute) 
M. Paul  Clinical Nurse Educator (OASIS Program, Vancouver Coastal Health)